Melioidosis con endocarditis de válvula protésica / Prosthetic valve endocarditis in melioidosis: case report

Resumen La melioidosis es endémica en varias regiones, con predominio en el Sudeste Asiático, norte de Australia, sur de Asia, China y Taiwán. En Sudamérica, Colombia ocupa el segundo lugar de casos de melioidosis, después de Brasil. Su manifestación clínica es variable, desde una infección asintomática hasta un compromiso multiorgánico con formación de abscesos múltiples y choque séptico. El compromiso cardiaco es inusual, con una incidencia menor del 1%. Se presenta el caso de un varón de 51 años, colombiano, con antecedente de una valvula aórtica mecánica, quien presentó un absceso en la pierna derecha y en la válvula cardiaca protésica, aislándose Burkholderia pseudomallei en hemocultivos y en el cultivo de secreción de la pierna. Fue tratado con meropenem y cotrimoxazol, con una adecuada respuesta clínica, requiriendo un reemplazo valvular aórtico.

Abstract Melioidosis is an endemic disease to several regions and occurs predominantly in Southern Asia, Northern Australia, China and Taiwan. In South America, Colombia is second after Brazil in number of melioidosis cases reported. Clinical manifestation varies from asymptomatic infection to multiorgan compromise involving multiple abscesses and septic shock. Cardiac compromise is infrequent, with an incidence of <1%. We report the case of a 51-year-old patient from Colombia with a mechanical aortic valve who had an abscess in right leg and in the prosthetic valve. Burkholderia pseudomallei was isolated in blood cultures and drained pus from the leg cultures. Patient was treated with meropenem and cotrimoxazole and required aortic valve replacement, resulting in adequate improvement in clinical symptoms.

Endocarditis infecciosa asociada al cuidado de la salud. Estudio de prevalencia en un hospital de alta complejidad / Infective endocarditis associated with health care. Prevalence study in a high complexity hospital

Resumen Introducción: Los procedimientos vasculares invasivos ocasionan infecciones sanguíneas asociadas a cuidados de la salud, entre ellas endocarditis infecciosa. Este evento adverso conlleva mayor morbimortalidad que la endocarditis infecciosa adquirida en la comunidad. Objetivo: Evaluar la prevalencia de endocarditis infecciosa asociada al cuidado de la salud y describir las características demográficas de esta población, así como los agentes etiológicos. Método: Estudio de corte transversal, en el que se incluyó población mayor de 18 años con endocarditis infecciosa asociada al cuidado de la salud, documentada entre enero de 2013 y junio de 2018 en la Fundación Cardioinfantil. Se realizó un análisis estadístico con distribución de variables de edad, sexo, procedimientos invasivos asociados, mortalidad y microorganismo aislado. Resultados: Se incluyeron 41 pacientes con una edad promedio de 60,6 años. No hubo distinción entre hombres (22, 53.6%) y mujeres (19, 46.3%). Los pacientes se agruparon, según el procedimiento realizado, en implantación de dispositivos intravasculares de alto flujo (16, 39.02%), catéter venoso central (12, 29.26%) y dispositivos intracardiacos (11, 26.82%). La prevalencia general en los procedimientos evaluados fue del 0.21%, siendo del 1.42% en dispositivos intravasculares de alto flujo, del 0.72% en dispositivos intracardiacos y del 0.08% en catéteres centrales. La mortalidad registrada fue del 4.9% (2 pacientes). En el 78.05% de los pacientes se obtuvo aislamiento microbiológico. Conclusiones: Los pacientes sometidos a procedimientos invasivos pueden tener un riesgo elevado de endocarditis infecciosa, conferido por el procedimiento. La baja tasa de mortalidad intrahospitalaria puede estar relacionada con la notable tasa de aislamiento positivo en hemocultivos, lo cual facilitó la terapia antibiótica dirigida.

Abstract Introduction: Invasive procedures the vascular tract cause health, are related to blood stream infections, among them, infective endocarditis. This adverse event leads to greater morbidity and mortality compared with community acquired infective endocarditis. Objective: To evaluate the prevalence of healthcare-associated infective endocarditis, describe the demographic characteristics of this population and the etiological agents. Method: Cross-sectional descriptive, prevalence study of prevalence. It included patients ≥18 years old with healthcare-associated infective endocarditis, documented at Fundación Cardioinfantil. Statistical analysis with distribution of variables of age, gender, invasive procedure associated and isolated microorganism was made. Results: 41 patients were obtained. The average age was 60.6 years. There was no distinction between men (22, 53.6%) and women (19, 46.3%). The patients were grouped according to the procedure performed in: implantation of high-flow intravascular devices (16, 39.02%), central venous catheter (12, 29.26%) and intracardiac devices (11, 26.82%). The general prevalence in the evaluated procedures was 0.21%, being 1.42% in high-flow intravascular devices, 0.72% in intracardiac devices and 0.08% in central catheters. The registered mortality was 4,9% (2 patients). In 78.05% of the patients, microbiological isolation was obtained. Conclusions: patients who has invasive procedures may have an incremented risk of infective endocarditis because of the procedure. The low intrahospital mortality could be related with the remarkable number of microbiological identification which facilitated a directed antimicrobial therapy.

Factores pronósticos en pacientes hospitalizados con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 en Bogotá, Colombia / Prognostic factors in hospitalized patients diagnosed with SARS-CoV-2 infection, Bogotá, Colombia

Introducción. La infección por el nuevo coronavirus SARS-Cov-2 es una emergencia de salud pública en todo el mundo; su diagnóstico se basa en pruebas moleculares, en tanto que su pronóstico depende de los antecedentes del paciente y de algunos exámenes paraclínicos. En Colombia aún no se cuenta con datos de pronóstico en una población local. Objetivo. Evaluar los factores asociados con el desarrollo de la enfermedad grave en pacientes hospitalizados con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, así como los factores pronósticos de la mortalidad. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de cohorte ambispectivo en pacientes hospitalizados en la Fundación Cardioinfantil entre marzo y junio de 2020. Resultados. De los 104 pacientes analizados, en el 31,7 % (n=33) la infección fue grave y en el 9,6 % (n=10) se produjo la muerte. El factor pronóstico más importante de la mortalidad fue el desarrollo de la enfermedad grave, seguido de una edad de más de 60 años y la desnutrición. Para el desarrollo de la enfermedad grave los factores pronósticos fueron los antecedentes de hemodiálisis (hazard ratio, HR=135), diabetes (HR=4,4) y el aumento en el nivel de la lactato deshidrogenasa (LDH) (HR=1,004), en tanto que un conteo de linfocitos superior a 1.064 fue un factor protector (HR=0,9). El puntaje del National Early Warning Score (NEWS2) correspondiente a las categorías de alto y bajo riesgo fue el que mejor rendimiento tuvo. No hubo diferencia entre los tratamientos administrados. Conclusiones. Los factores pronósticos más importantes para la mortalidad fueron tener más de 60 años, hipertensión, diabetes y cirrosis, en tanto que para el desarrollo de la enfermedad grave fueron la enfermedad renal crónica con hemodiálisis, un puntaje de NEWS2 de alto riesgo al ingreso, y aumento en los niveles de LDH y proteína C reactiva, y leucocitosis.

Introduction: Infection with the new SARS-Cov-2 coronavirus is a worldwide public health emergency; its diagnosis is based on molecular tests, while its prognosis depends on the patient's history and on some paraclinical tests. In Colombia, forecasts are not yet counted. Objective: To assess the factors associated with the development of severe disease in hospitalized patients diagnosed with SARS-CoV-2 infection, as well as the prognostic factors for the outcome of mortality. Materials and methods: We conducted an ambispective cohort study in hospitalized patients at the Fundación Cadioinfantil from March to June, 2020. Results: Of the 104 patients analyzed, 31.7% (n=33) had a severe presentation and 9.6% (n=10) had a mortality outcome. For mortality, the most important prognostic factor was the development of severe disease followed by age over 60 years and malnutrition. For the development of the severe disease, prognostic factors were a history of hemodialysis (HR=135), diabetes (HR=4.4), and an increased level of lactate dehydrogenase (LDH) (HR=1,004), while the lymphocyte count over 1,064 was a protective factor (HR=0.9). In the classification of patients, the National Early Warning Score (NEWS2) score in the high and low-risk categories corresponded to the best performance. There was no difference between the treatments administered. Conclusions: The most important prognostic factors for mortality were being over 60 years of age, hypertension, diabetes, and cirrhosis, while for the development of severe disease they were chronic kidney disease with hemodialysis, NEWS2 with high risk at admission, increased levels of LDH and C reactive protein (CRP), and leukocytosis.

Bacteriemia por Vibrio cholerae (no-O1/no O139): reporte de caso / Vibrio cholerae bacteremia (non-O1/non-O139): case report

RESUMEN Vibrio cholerae (no-O1/no-O139) es un patógeno poco común que causa infecciones en humanos y que se encuentra en vida libre en ríos y en el mar, donde coloniza peces y moluscos, fuente principal de contagio para los humanos. Se presenta el caso de un paciente de 78 años con antecedente de diabetes mellitus y sospecha de neoplasia pancreática, quien consultó por síndrome febril asociado a dolor abdominal y se documentó bacteriemia por V. cholerae, por lo que se inició manejo antibiótico con posterior resolución del cuadro clínico. Como el caso se relacionó con el consumo de agua contaminada, se notificó a la autoridad competente para realizar el control de la fuente infecciosa, intervención que permitirá evitar la infección de la población que tiene contacto con ese pozo de agua.

ABSTRACT Vibrio cholerae (non-O1/non-O139) is an uncommon pathogen that causes infection in humans, it is a free-living microorganism in river and sea waters, where it colonizes fish and shellfish, which are the main transmission sources. We present the case of a 78-year old man with a history of diabetes mellitus and suspected pancreas malignancy; who was brought because of fever disease with abdominal pain, and Vibrio cholerae bacteremia was documented, so antibacterial therapy was started, and his clinical condition resolved. Since this case was related to the ingestion of contaminated water, we notified the authorities so the infectious source may be controlled, and this intervention will prevent the occurrence of infections in persons in contact with this particular water source.

Perfil lipídico en un grupo de pacientes con síndrome de Turner en la clínica Universitaria Bolivariana de laciudad de Medellín entre los años 2000-2009 / Lipid profile in a group of patients with Turner’s syndrome at clínica Universitaria Bolivariana in the Medellín city between 2000 and 2009

Introduction: Turner syndrome patients can present lipid profile alterations, which associated with obesity, frequent in these patients, causes increased cardiovascular risk, lowering their life expectancy. This research evaluates lipid profiles of patients with Turner syndrome between 2000 and 2009 and these are associated to the karyotype and other risk factors for coronary disease.Objective: To describe the lipid profile and other cardiovascular risk factors in a group of girls with Turner syndrome.Methods: This is a descriptive and retrospective study, which evaluated the clinical records of 21 girls with Turner syndrome. We sought metabolic risk factors for coronary disease such as lipid profile, weight, body mass index, and blood pressure.Results: Age at time of diagnostics ranged between 8 months to 17 years, four patients were below 10 years of age and 17 patients were over 11 years of age. The karyotype revealed: 57.3% with 45x monosomy, 33% with 46xx-45x mosaicism, and 9.5% with 46x-qx mosaicism. None of the patients was obese; the total cholesterol levels ranged from 116 mg/dl to 225 mg/dl with a mean of 168.7. When these patients were grouped by age, we found that 25% of those younger than 10 years of age had high levels of cholesterol vs. 58.8% for those over 10 years of age. Regarding the karyotype of the six patients with 46xx-45x karyotype, five (71.4%) presented hypercholesterolemia; 95.2% of the patients were normotensive.Discussion: This research revealed Turner syndrome patients present lipid profile alterations at early ages.Conclusion: It is important to include in the follow up protocol in these patients the lipid profile control and, thus, be able to conduct early interventions to improve their quality of life.

Introducción: Las pacientes con síndrome de Turner (ST) pueden presentar alteraciones en el perfil lipídico, lo que, asociado con la obesidad, frecuente en estas pacientes, produce un aumento del riesgo cardiovascular y reduce su esperanza de vida. En este estudio se evalúan los niveles de perfil lipídico en pacientes con ST entre 2000-2009, y se asocia con el cariotipo y otros factores de riesgo para enfermedad coronaria.Objetivos: Describir el perfil lipídico en un grupo de niñas con ST y otros factores de riesgo cardiovascular. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, en el que se evaluaron las historias clínicas de 21 niñas con ST. Se buscaron factores de riesgo metabólico para enfermedad coronaria tales como perfil lipídico, peso, índice de masa corporal y cifras de presión arterial.Resultados: En el momento del diagnóstico la edad osciló entre los 8 meses y 17 años; cuatro pacientes eran menores de 10 años y 17 mayores de 11 años. El cariotipo fue: 57.3% con monosomía 45x, 33% mosaicismo 46xx-45x y 9.5% mosaicismo 46x-qx. Ninguna paciente presentó obesidad; los niveles de colesterol total oscilaron entre 116 mg/dl-225 mg/dl con una media de 168.7. Al agrupar estas pacientes por edad, se encontró que 25% de las menores de 10 años tenían niveles altos de colesterol vs. 58.8% de las mayores de 10 años. En relación con el cariotipo de las 6 pacientes con cariotipo 46xx-45x, 5 (71.4%) presentaron hipercolesterolemia; 95.2% eran normotensas. Discusión: Este estudio demostró que las pacientes con ST presentan alteración en su perfil lipídico desde edades tempranas.Conclusión: Es importante incluir en el protocolo de seguimiento de estas pacientes el control del perfil lipídico y así poder realizar intervenciones tempranas y poder mejorar su calidad de vida.

Neumonía aguda adquirida en la comunidad en adultos: actualización de los lineamientos para el tratamiento antimicrobiano inicial basado en la evidencia local del Grupo de Trabajo de Sudamérica (ConsenSur II) / Updated acute community-acquired pneumonia in adults: guidelines for initial antimicrobial therapy based on local evidence from the South American Working Group (ConsenSur II)

Community-acquired pneumonia (CAP) in adults is probably one of the infections affecting ambulatory patients for which the highest diversity of guidelines has been written worldwide. Most of them agree in that antimicrobial therapy should be initially tailored according to either the severity of the infection or the presence of comorbidities and the etiologic pathogen. Nevertheless, a great variability may be noted among the different countries in the selection of the primary choice in the antimicrobial agents, even for the cases considered as at a low-risk class. This fact may be due to the many microbial causes of CAP and specialties involved, as well as the different health-care systems effecting on the availability or cost of antibiotics. However, many countries or regions adopt some of the guidelines or design their own recommendations regardless of the local data, probably because of the scarcity of such data. This is the reason why we have developed a guideline for the initial treatment of CAP by 2002 upon the basis of several local evidences in South América (ConsenSur I). However, several issues deserve to be currently rediscussed as follows: certain clinical scores other than the Physiological Severity índex (PSI) have become more popular in clinical practice (i.e. CURB-65, CRB-65); some pathogens have emerged in the región, such as community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) and Legionella spp; new evidences on the performance of the rapid test for the etiologic diagnosis in CAP have been reported (eg. urinary Legionella andpneumococcus antigens); new therapeutic considerations needs to be approached (i.e. dosage reformulation, duration of treatment, emergence of novel antibiotics and clinical impact of combined therapy). Like in the first versión of the ConsenSur (ConsenSur I), the various current guidelines have helped to organize and stratify the present proposal, ConsenSur II.

La neumonía adquirida por adultos en la comunidad (NAC) es, probablemente, una de las infecciones que afecta a los pacientes ambulatorios para la cual se ha escrito la mayor diversidad de lineamientos en todo el mundo. La mayoría de ellos concuerdan en que el tratamiento antimicrobiano debe ser ajustado inicialmente de acuerdo con la gravedad de la infección o con la presencia de co-morbilidades y el patógeno etiológico. Aun así, se puede notar una gran variabilidad entre los diferentes países en la selección de la elección primaria de los agentes antimicrobianos, incluso en los casos considerados como de bajo riesgo. Este hecho puede deberse a las múltiples causas microbianas de la NAC y las especialidades médicas involucradas, como así también los diferentes sistemas de asistencia de salud que afectan la disponibilidad o el costo de los antimicrobianos. No obstante, muchos países o regiones adoptan alguno de los lineamientos o diseñan sus propias recomendaciones independientemente de los datos locales, probablemente debido a la escasez de dichos datos. Por esta razón desarrollamos lineamientos para el tratamiento inicial de la NAC hacia el año 2002, sobre la base de varias evidencias locales en Sudamérica (ConsenSur I). Sin embargo, varios temas merecen discutirse nuevamente como sigue: ciertos puntajes clínicos además del índice Fisiológico de Severidad (IFS) se hicieron más populares en la práctica clínica (por ej. CURB-65, CRB-65); emergieron algunos patógenos en la región, tal como Staphylococcus aureus resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) y Legionella spp; se reportaron nuevas evidencias sobre el desempeño de la prueba rápida para el diagnóstico etiológico de NAC (por ejemplo, Legionella urinaria y antígenos de Streptococcus pneumoniae); deben abordarse nuevas consideraciones terapéuticas (por ej.: reformulación de la dosis, duración del tratamiento, emergencia de antimicrobianos nuevos e impacto clínico del tratamiento...

Niveles séricos de procalcitonina y sepsis en el posoperatorio inmediato de diversos tipos de cirugía / Serum procalcitonin levels and sepsis during the immediate postoperative period in several types of surgery

Introducción: la procalcitonina (PCT) es un marcador que ha demostrado ser útil en el diagnóstico de infecciones bacterianas. Considerando que algunas cirugías como la cardiaca inducen liberación de PCT, se necesitan múltiples estudios que demuestren su utilidad en estas circunstancias.Objetivo: evaluar la capacidad discriminatoria de la PCT ntre el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) con sepsis y sin sepsis, en el periodo posoperatorio temprano para un valor de PCT mayor a 2 ng/ml.Material y métodos: evaluamos 119 pacientes con SRIS en las primeras 72 horas de posoperatorio. Se midió los niveles séricos de PCT semicuantitativa y se realizo seguimiento a los pacientes para clasificarlos en SRIS con sepsis y SRIS sin sepsis basados en el protocolo de sepsis de la Fundación Cardio-Infantil de Bogotá.Resultados: la sensibilidad para el diagnóstico de sepsis con procalcitonina de > 2 ng/ml fue de 28 por ciento y especificidad de 68 por ciento. La mortalidad global de la población fue 11,7 por ciento encontrándose asociación con los niveles de procalcitonina dado por un OR 5.20 (IC 95 por ciento limites 1.42 – 19.86).Discusión: las características demográficas de la población son reflejo de las características y estadísticas institucionales. Los resultados difieren de la literatura probablemente por el uso de procalcitonina semicuantitativa y no LUMI-test®, además de los tipos de cirugía incluidos. Estas observaciones deben ser confirmadas por otros estudios.Conclusión: la medición de procalcitonina semicuantitativa no es una herramienta útil en discriminar pacientes sépticos de los no sépticos en posoperatorio temprano.

Validación de índices pronósticos e infección del sitio quirúrgico en hospitales de Colombia / Validating prognostic surgical site infection indices from hospitals in Colombia

Objetivo Establecer la capacidad predictiva para infección del sitio quirúrgico (ISQ) de los índices de riesgo del National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS) y Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control (SENIC) en cinco hospitales y, evaluar la capacidad predictiva de otros factores de riesgo. Métodos Cohorte prospectiva de pacientes sometidos a cirugía entre julio de 2006 a febrero de 2007 en cinco hospitales de Colombia. Se definió ISQ según los criterios del CDC. Se evaluaron variables como: edad, género, coomorbilidad, tipo de cirugía, herida, especialidad, tiempo quirúrgico y desenlace. Se evaluó el desempeño operativo de los índices usando el área bajo la curva operador receptor; se construyó un modelo predictivo usando un modelo de regresión logística incondicional con las variables asociadas a infección en el análisis bivariado y/o aquellas conocidas por estudios previos. Resultados Fueron evaluados 7 022 procedimientos quirúrgicos con una tasa de ISQ de 2,9 por ciento. El rendimiento de los índices de riesgo NNIS y SENIC fue muy similar para predecir ISQ (área bajo la curva de 0,682 IC95 por ciento 0,641-0,710 y 0,668 IC95 por ciento 0.641-0.722, respectivamente). Se construyó un modelo predictivo que incluía variables del NNIS y SENIC, además de edad, antecedente de diabetes, transfusiones y especialidad quirúrgica el cual mostró un desempeño de 0,746 (IC95 por ciento 0,709-0,783), en ISQ superficial de 0,70 (IC95 por ciento 0,659-0,741), en ISQ profunda de 0,712 (IC95 por ciento 0,673-0,751) y en ISQ órgano espacio de 0,719 (IC95 por ciento 0,683-0,755). Conclusiones Los modelos de predicción existentes para ISQ tienen una moderada capacidad discriminativa pero pueden ser mejorados con algunos factores locales.

Objective Establishing the effectiveness of the National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) and Study of the Efficacy of Nosocomial Infection Control's (SENIC) prognostic surgical site infection (SSI) indices in Colombian hospitals and assessing the influence of other risk factors. Methods A prospective, multicentre cohort study was conducted in five Colombian hospitals. All patients undergoing surgery requiring hospitalisation or ambulatory surgeries having a greater risk of infection were enrolled. A case was defined as being those subjects who presented the CDC diagnostic criteria of incisional superficial, deep incisional or organ-space SSI. Age, gender, co-morbidities, type of surgery, procedures, medical specialty, type of wound, surgical time, antibiotic prophylaxis and patient outcome were used for developing a predictive model of SSI using logistical regression analysis. The indexes' predictive ability was assessed by using the area under the receiver operating curve (ROC). Results 7,022 surgical procedures were evaluated and SSI rate was 2.9 percent. NNIS and SENIC risk index performance was similar to that for predicting SSI (0.68 cf 0.66 area under ROC, respectively). The new predictive model involved other factors such as age, diabetes mellitus, transfusions and surgical specialty showing 0.74 operating performance. Conclusions Existing SSI predictive models have a moderate ability for predicting SSI but this can be improved with some local factors.

Piomiositis fulminante Sepsis en paciente joven / Fulminant pyomiositis Sepsis in a young patient

La piomiositis es una infección infrecuente del músculo esquelético que afecta principalmente a hombres jóvenes no sólo de regiones tropicales, generalmente causada por Staphylococcus aureus. Describimos el caso de un paciente de 23 años que consultó por dolor abdominal irradiado a región glútea con incapacidad para la marcha. Refería antecedente de colocación de piercing y la presencia de forúnculo inguinal en resolución. Al examen físico se encontró estable hemodinámicamente, febril, con piercing en labio inferior, dolor abdominal a la palpación y dolor a la movilización de la cadera izquierda. La impresión clínica inicial fue artritis séptica para lo que se inició manejo; sin embargo, la evolución tórpida y los estudios imagenológicos concluyeron miositis inespecífica y abscesos metastásicos pulmonares. Requirió manejo en unidad de cuidado intensivo (UCI) con ventilación mecánica y antibióticos de amplio espectro con lenta resolución a la mejoría...

Resistencia Antimicrobiana en Unidades de Cuidado Intensivo de Bogotá, Colombia, 2001-2003 / Anti-microbial resistance in Intensive Care Units in Bogotá, Colombia, 2001-2003

Objetivos: Determinar la resistencia antimicrobiana entre los aislamientos bacterianos identificados en pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidado Intensivo. Métodos: Se recolectó la información de los aislamientos de microbiología provenientes de las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) de 14 instituciones de tercer nivel, pertenecientes al Grupo para el Control de la Resistencia Bacteriana de Bogotá (GREBO), entre los años 2001 y 2003. Se obtuvieron 27301 aislamientos y su perfil de susceptibilidad fue analizado por el programa Whonet 5.3. Resultados: Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Staphylococci coagulasa negativo (SCN), Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae. Las tasas de resistencia de S. aureus y de SCN a oxacilina del 2001 al 2003 oscilaron entre 61 y 63 por ciento y entre 78 y 83 por ciento, respectivamente. La resistencia a cefalosporinas de tercera generación en E. coli fue cercana a 10 por ciento y a ciprofloxacina fue superior a 20 por ciento. La resistencia a cefalosporinas de tercera generación de K. pneumoniae fue superior a 30 por ciento durante el 2001. La resistencia de P. aeruginosa a varios grupos de antibióticos superó 30 por ciento y la frecuencia de cepas multirresistentes osciló entre 16 y 24 por ciento. Conclusión: Las tasas de resistencia encontradas son superiores a las mostradas por estudios de vigilancia en E.E.U.U., Europa y otras ciudades de América Latina.

La plaga olvidada / The forgotten plague

Paciente de 41 años, con cuadro de disnea súbita de tres semanas de evolución, cuya radiografía torácica evidencia imagen mediastinal sugestiva de masa dependiente de aorta, que rechaza y comprime la tráquea hacia la derecha en forma importante. Se realizó tomografía axial computadorizada contrastada que muestra dilatación de la aorta torácica inicial, y masa dependiente de cayado aórtico y de aorta descendente. Los antecedentes, la revisión por sistemas y el examen físico son normales. Se hospitaliza, y se realiza ecocardiograma y aortograma que confirman la existencia de dos aneurismas: uno en cayado aórtico y otro en aorta descendente. Se lleva el paciente a cirugía realizándose reemplazo de cayado aórtico sin complicaciones. El posoperatorio es satisfactorio, y el paciente es dado de alta. Se discuten las posibles etiologías en el interior del artículo.

Cyclospora cayetanensis / Cyclospora cayetanensis

Las coccidias son parásitos relacionados recientemente con infección intestinal, tanto en pacientes inmunocompetentes como en pacientes con compromiso del sistema inmune. Este es el primer caso documentado en Santafé de Bogotá, de Cyclospora cayetanensis en un paciente de 42 años VIH+. El diagnóstico se confirmó al observar los ooquistes redondos ácido-alcohol-resistentes los cuales midieron de 8-10 ymg en extensiones coloreadas por el método de ZiehI-Neelsen e inducir su esporulación en dicromato de potasio al 5 por ciento. Después de instaurar terapia con trimetoprim-sulfametoxazol el paciente mejoró rápidamente de sus síntomas diarreicos los cuales se habían prolongado por más de dos meses. Es muy importante diferenciar este parásito de otras coccidias intestinales como el Cryptosporidium parvum que ocasiona la misma síntomatología pero es intratable en pacientes con SIDA y cuyos ooquistes de apariencia similar, miden solo 4- 6 ym de diámetro.

Síndrome de shock tóxico por Streptococcus pyogenes

En los últimos años se ha documentado un cambio en la virulencia del estreptococo B hemolítico del grupo A (SBha) de tal forma que la morbi-mortalidad por este germen ha aumentado. El síndrome de shock tóxico (SST) ha sido usualmente atribuido a las exotoxinas del Staphylococcus aureus, pero a partir de 1987 se ha descrito un cuadro clínico y paraclínico similar secundario al SBha. En lo que revisamos de la literatura nacional, en Colombia aún no ha sido descrito el SST secundario al SBha. A nuestra institución se presentó un hombre de 57 años con antecedentes de gota tofácea y uso crónico de glucocorticoides con un cuadro de choque séptico sin foco primario evidente, lesiones dermatológicas típicas con flictenas, descamación, equímosis, eritema y mala perfusión distal, síndrome de disfunción orgánica múltiple y evidencia de SBha en sangre y en ampollas de MMII; evolucionó en forma tórpida hasta la muerte en 36 horas. Este caso nos alerta hacia la importancia de la identificación temprana del germen. Y evidencia, al igual que en otros países, un cambio en la presentación clínica de la infección por este microorganismo, que en años anteriores se había clasificado como causante de infecciones de fácil control, siendo más temidas sus complicaciones postinfecciosas (fiebre reumática y glomerulonefritis). Representa el primer caso reportado en Colombia de SST por SBha.